對于北京有一名病例出現(xiàn)三次咽拭子檢測均為陰性、通過下呼吸道樣本才確診為新冠肺炎的情況，北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任梁連春解釋：“我們也在討論這樣的情況。臨床上靠的是綜合診斷，而不是靠某一個臨床表現(xiàn)。”梁連春說，新冠病毒的流行正好和流感季重疊，而且兩個疾病臨床表現(xiàn)非常類似，對于這樣的病人，前期的病例主要是根據(jù)明確的流行病學(xué)史。“我們非常重視流行病學(xué)史，流行病學(xué)史非常重要，根據(jù)流行病學(xué)史可以得出有效判斷。在這個季節(jié)，患者有明確流行病學(xué)史，加上影像表現(xiàn)，再加上核酸檢測，一般臨床診斷沒有問題。”

 

　　“對于部分病人來說，采集了咽拭子檢測后是陰性的，但是通過肺泡灌洗檢測才發(fā)現(xiàn)是陽性的，臨床上確實有這種現(xiàn)象。”梁連春解釋，這跟采集標本的方式方法有關(guān)系，也跟患者所處的疾病階段有關(guān)。

 

　　“新冠肺炎的患者一部分是篩查出來的，比如某患者的親戚、同事得了這個病，他是密切接觸者、疑似病例，來做了核酸檢測，他可能是陽性的，但是沒有臨床表現(xiàn)，一段時間之后大部分病人會出現(xiàn)癥狀，但很少部分沒有癥狀，屬于隱性感染者。同時，跟試劑盒的敏感度也有關(guān)系。有的患者發(fā)病確實非常早，就是采不出來。在發(fā)病過程中，采集肺部的深度痰液標準，能提高一部分準確性。”

 

　　類似上述情況，確實給臨床診治帶來了一定困難。“對此，我們會采取相應(yīng)的方法去化解，比如詳細詢問流行病學(xué)史，并根據(jù)臨床表現(xiàn)和影響表現(xiàn)，綜合去判斷是不是新冠肺炎。”

 

　　梁連春說，從臨床表現(xiàn)和肺部CT影響表現(xiàn)來看，跟新冠肺炎表現(xiàn)非常類似，但是做核酸檢測三次都做不出來，在這種情況下，我們要高度懷疑是不是這個病，對于這個病例也要按照確診病例來管理，不會輕易放過去。

 

　　治療之后，按照國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》的出院標準，體溫恢復(fù)正常三天以上，呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間間隔至少1天），可解除隔離出院或根據(jù)病情轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室治療其他疾病。梁連春說，像這樣的情況在前期基本上能找出流行病學(xué)史。